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“江苏医惠保1号”是江苏省首个面向全省、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险产品，由江苏省医疗保障局指导、中国银行保险监督管理委员会江苏监管局监督，坚持政府引导、市场主导、个人自愿投保，由11家商业保险公司共同推出，价格为158元/年，面向江苏省所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，均可以购买。 2021年12月1日，“江苏医惠保1号”正式上线。
2021年11月，江苏省医保局召开新闻通气会，通报多层次医疗保障体系建设推进情况。江苏省医保局局长周英介绍，该局会同13个设区市医保局以及全国11家商业保险公司，通过调研分析、研究论证、遴选谈判，共同推出了一款由政府引导、市场主导、个人自愿参保，为江苏省参保群众设计的首个与基本医疗保险相补充衔接的商业补充医疗保险产品——江苏医惠保1号。该产品已进入推进实施阶段，预计11月底或下月初进行产品正式发布并投保。 2021年12月1日，“江苏医惠保1号”正式上线。 2022年1月，“江苏医惠保1号”上线1个月，参保人数已突破200万。尚未参保的江苏省医保参保人，仍可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线参保，也可通过江苏医保云APP、支付宝以及各设区市医保公共服务平台以及11家保险公司APP或线下销售渠道投保，今年2月28日24时前投保的，保障将于次日生效。 2022年1月13日，“江苏医惠保1号”完成受理赔付，淮安一投保人员获赔4522.82元。 2022年2月16日，“江苏医惠保1号”自2021年12月1日上线以来，累计投保人数已超过255万人。 2022年2月，“江苏医惠保1号”投保人数超过255万人已理赔超过800人。 一是保障基本医保范围内个人自付部分，重点保障住院、门诊特殊疾病治疗以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内费用，经基本医保保障后个人自付费用较高部分。该项责任年度免赔额1万元，“免赔额0至10万元”赔付65%，“超过免赔额10万元”赔付77%，最高赔付额100万元。 二是保障基本医保范围以外部分。重点保障住院和门诊特殊疾病治疗发生的合理且必需的医保目录外个人自付费用，包括医保目录外自费药品和高值医用耗材，切实减轻患者医保目录外费用负担。该项责任年度免赔额2万元。“免赔额0至10万元”赔付55%，“超过免赔额10万元”赔付67%，最高赔付额100万元。 三是重特大疾病再保障部分。为切实缓解重特大疾病患者医疗费用负担较重的问题，对经上述两项保障责任后个人负担医疗费用再予以赔付（包括免赔额1万元和2万元在内的自付和自费总费用）。该项保障责任免赔额5万元，赔付比例为45%，最高赔付额100万元。 四是部分特殊重特大疾病补充保障责任。产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，进一步减轻相关患者高额费用负担。 医惠保1号不限制既往病史参保，首次参保有既往病史人员，在上述前三项保障部分赔付比例下降10个百分点；参保时为非既往病史患者，参保以后发生疾病不降低赔付比例。 在满足多重保障责任的基础上，江苏医惠保1号产品每年第四季度为集中销售期，在此期间购买产品的参保人员，次年1月1日起按规定享受相应待遇。鉴于今年首次推出，集中销售期可适当延长，拟定158元/年。 江苏医惠保1号与基本医疗保险有效衔接，面向江苏省所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，均可以购买。而且采取共保运营模式，由1家保险公司主承保，其余10家保险公司“共保”，充分调动商业保险公司的积极性，同时又形成合力，共担风险，共同推进。 热点问题解答 Q:可以为父母投保吗？ A:可以。关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏【参保入口】，进入投保页面，点击“添加被保人”，输入父母信息，就可以为他们参保。 Q：买了所在地市的惠民保，还能再买“江苏医惠保1号”吗？ A:可以购买，没有冲突。参保人发生的医疗费用可以先后向不同的保险产品申请理赔，但多次理赔的总金额不能超过其医疗总花费。 Q:保障生效以后还能不能参保？ A:可以。参保人在2022年1月1日-2月28日期间内投保，保障于投保后次日生效。为了尽早享受保障权益，建议参保人在2021年12月31日前及时参保。参保人可通过“江苏医惠保1号”微信公众号在线投保，也可通过江苏医保云APP、各设区市医保公共服务平台以及11家保险公司APP或线下销售渠道投保。 Q:已经投保了，如何查询保单？ A:已经参保的人可关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏【服务中心-个人中心】，点击【我的订单】，输入相关信息登陆后即可查询电子保单。 保单有电子保单和纸质保单两种，根据我国《保险法》《民法典》及《电子签名法》的相关规定，允许保单以电子数据形式呈现，也就是说，电子保单和纸质保单具有同等法律效力，同时还有不怕丢失、可随时查看的优点。 Q:订单支付状态为什么显示“待生效”？ A:2021年12月31日24时前购买“江苏医惠保1号”的，保障将于2022年1月1日正式生效。在此期间订单都显示为“待生效”。 Q:后续如何申请理赔？ A:参保人在2021年12月31日24时前投保，“江苏医惠保1号”的保障期间为2022年1月1日至2022年12月31日，相关理赔工作将从明年1月份正式开启，保单生效后，参保人可通过以下两种方式申请理赔。 ①线上申请 参保人在出院后可通过线上提交理赔材料，关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击菜单栏：服务中心>理赔申请，根据提示填写，并上传理赔资料，保险公司在收到线上材料审核无误后将快速完成赔付。 ②线下申请 被保险人可携带理赔相关资料至理赔服务网点提交理赔申请，可拨打客服电话4000651066咨询线下服务路径。 Q:为什么没有看到理赔入口？ A:“江苏医惠保1号”微信公众号理赔专区将于保障生效后上线，所以现在无法看到。 Q:跨市、跨省就医能否报销？ A:参保人跨市、跨省异地就医报销需要办理异地转诊备案，备案成功后，参保人正常享受本产品保障待遇。若未按规定办理相关转诊备案手续或在非备案地发生符合本项目要求的医疗费用，按50%计入报销范围（经审核符合急诊抢救标准的医疗费用除外）。 省外异地就医也能正常享受保障待遇，转诊备案和报销流程与省内一样。 Q:父母户口所在地不是江苏，但医保在江苏交的，能给父母买吗？ A:可以。只要父母医保在江苏交的，就可以参保。 操作介绍 随着“江苏医惠保1号”保障陆续生效，理赔工作也在紧锣密鼓的推进中。据悉，“江苏医惠保1号”理赔通道将于1月8日正式开通，届时投保用户可通过以下两种方式申请理赔： 一是线上申请。参保人可在出院后通过线上提交理赔材料。关注“江苏医惠保1号”微信公众号，点击底部菜单栏【服务中心-理赔服务】，根据提示填写，并上传理赔资料，保险公司在收到线上材料审核无误后将快速完成赔付。 二是线下申请。投保人可携带理赔相关资料至理赔服务网点提交理赔申请，可拨打客服电话4000651066咨询线下服务路径。 按照规定，在2021年12月31日24时前购买的参保人，保障已于2022年1月1日正式生效。相关部门提醒，参保人保单显示“保险凭证生成中”是正常现象，1月1日前投保的保单生效时间依然从2022年1月1日算起，不会影响申请理赔。由于全省参保热情高，保单数量大，系统数据校验与传输需要一定时间，参保凭证将在几个工作日内完成和核验生效，届时参保状态会陆续变更为“已承保”。 社会影响 “江苏医惠保1号”作为一款由政府引导的首个面向全省的商业补充医疗保险，参保门槛低、保费低、保障全，保额高，一年仅需158元即可获得医保目录内外四重保障。只要是江苏省基本医疗保险参保人员，都可以为本人及有江苏省医保的直系亲属（父母、配偶及子女）办理参保缴费，保障范围涵盖基本医保范围内保障责任100万元，基本医保范围外保障责任100万元，重特大疾病再保障责任100万元，部分特殊重特大疾病补充保障责任20万元。 为了更好地惠及患病人群， “江苏医惠保1号”还打破了“既往病史”的限制，既往病史人员不仅可以投保，相关费用也可以得到赔付，赔付比例相比非既往病史人员仅下降10个百分点。
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